急性虚血性脳卒中の治療

脳卒中は脳内の血管が詰まることで起こりますが、治療を受けなければ1分ごとに不可逆的な損傷が進行します。しかし朗報もあります。早期発見と迅速な治療によって、多くの脳卒中は進行を食い止め、重度の後遺症を防ぐことができます。ニューメキシコ大学病院（UNMH）では、脳卒中患者が到着した瞬間から、24時間365日体制で脳卒中専門チームが待機しています。

なぜスピードがすべてなのか：時間は脳である

虚血性脳卒中では、動脈が閉塞することで脳の一部への血流が遮断されます。その領域の中心部にある脳細胞は、ほぼ瞬時に死滅し始めます。中心部を取り囲むように、損傷を受けているものの、回復の見込みがある脳組織（ペナンブラ）の領域があり、この領域は時間との戦いを強いられています。血流が早く回復すればするほど、この領域の組織の生存率が高くなり、患者の予後も良好になります。

そのため、脳卒中の兆候が現れたらすぐに911番に電話することが非常に重要です。症状が改善するのを待ったり、自分で運転して病院に行ったりしないでください。救急医療チームは搬送中に病院に連絡を入れてくれるので、当院の脳卒中専門チームは到着前に準備を整えて待機しています。

UNMHの脳卒中緊急対応： UNMHの脳卒中チームは、脳卒中の症状を示す患者が救急外来に到着した瞬間に「脳卒中緊急対応」を発動します。数分以内に脳のCTスキャンが実施され、その結果は脳卒中チームによって確認され、治療計画が開始されます。私たちの目標は、対象となる患者を60分以内に治療することですが、常に45分以内を目指しています。

治療法１：血栓溶解薬（血栓溶解剤）

虚血性脳卒中の最初の治療法は、腕の静脈に直接投与される血栓溶解薬です。この薬は、動脈を塞いでいる血栓を分解し、脳の患部への血流を回復させることで効果を発揮します。投与の速さが重要であり、投与が早ければ早いほど効果が高まります。

テネクテプラーゼ（TNK）—私たちが使用する薬

UNMHでは、従来の標準的な血栓溶解薬に比べて大きな利点を持つ、新しい血栓溶解剤であるテネクテプラーゼ（TNK）を使用しています。TNKは長時間点滴ではなく単回注射で投与されるため、治療をより早く開始できます。研究によると、特に大血管閉塞があり、その後血栓除去術を受ける患者においては、従来の血栓溶解薬と同等以上の効果があり、場合によってはそれ以上の効果を発揮する可能性があることが示唆されています。

標準治療時間枠：4.5時間以内

ほとんどの患者にとって、血栓溶解薬は脳卒中の症状が現れてから4.5時間以内に投与すると最も効果的かつ安全です。これは全国の脳卒中センターで採用されている標準的な治療時間枠です。ただし、すべての患者が対象となるわけではありません。脳卒中治療チームが、患者の病歴、現在服用中の薬、画像検査の結果などを迅速に確認し、血栓溶解薬が適切かどうかを判断します。

治療可能時間枠の延長：4.5時間～24時間 — 高度な画像誘導

UNMHが標準的な治療を超えて行っていることの一つは、厳選された患者に対して、標準的な4.5時間以内という時間枠を超えて、脳卒中発症後最大24時間まで血栓溶解薬を使用していることです。

これは、高度な脳画像診断技術のおかげで可能になりました。脳卒中患者は皆同じではありません。中には、脳組織の広範囲が損傷を受けてもまだ生きている患者もいます。これを「危険組織」または「半影領域」と呼びます。当チームは、特殊なCT灌流画像診断や超急性期MRI脳画像診断を用いることで、こうした患者を特定し、症状発現から数時間後でも脳組織が救済可能かどうかを判断することができます。

この治療期間延長アプローチは、画期的な臨床研究によって裏付けられており、脳卒中医療における最新のエビデンスを反映しています。つまり、脳卒中の症状で目覚めた患者（脳卒中が始まった正確な時間を特定できない患者）や、受診が遅れた患者でも、画像検査で脳組織を救える可能性があると判断されれば、血栓溶解療法の対象となる可能性があるということです。

重要：発症から時間が経過した脳卒中の患者様すべてが、治療時間延長型血栓溶解療法の対象となるわけではありません。適格性は、臨床的要因と高度な画像診断結果を総合的に判断し、当院の脳卒中チームが直ちに評価します。重要なメッセージ：治療を受けるには「遅すぎる」と決して思い込まないでください。911番に電話して、当院のチームによる診察を受けてください。

治療法２：機械的血栓除去術 ― 血栓を直接除去する

大血管の閉塞によって引き起こされる脳卒中（大血管閉塞症（LVO）と呼ばれる）の場合、最も効果的な治療法は機械的血栓除去術です。これは、専門医が閉塞した動脈から血栓を物理的に除去する低侵襲手術です。

この処置では、手首または鼠径部の小さな穿刺部から、細くて柔軟なチューブ（カテーテル）を体内の血管を通って脳の閉塞した動脈まで誘導します。その後、特殊な器具を用いて血栓をつかんで引き抜き、血流を回復させます。ほとんどの患者は、処置中は軽い鎮静剤または全身麻酔下で行われ、処置時間は症例の複雑さによって30分から2時間程度です。

血栓除去術の効果は劇的な場合があります。話すことも腕を動かすこともできない状態で来院した患者が、数日後には歩いて退院できることもあります。誰もが完全に回復するわけではありませんが、血栓除去術は、大血管梗塞の患者にとって、有意義な回復の可能性を最も高める治療法です。

UNMH限定、24時間7日利用可能

UNMHの強み： UNMHは、ニューメキシコ州で唯一、年中無休24時間体制で機械的血栓除去術を提供している病院です。当院の神経血管内治療チームは、夜間、週末、祝日を問わず常時待機しており、ニューメキシコ州の患者様は、救命処置を受けるために朝まで待つ必要がありません。

治療可能時間：一部の患者では最長24時間

血栓除去術の治療可能時間は、血栓溶解療法よりも長い。一部の患者では、症状発現後24時間以内であれば血栓除去術を実施できる。この場合も、救済可能な脳組織を特定する高度な画像診断が用いられる。画期的な臨床試験によって確立されたこの治療可能時間の延長は、脳卒中で目覚めた患者や、病院への搬送が遅れた患者の治療を大きく変革した。

とはいえ、速ければ速いほど良いのは言うまでもありません。来院から治療開始までの時間が60分か90分かの違いは、軽度の筋力低下と永久的な麻痺の分かれ目となる可能性があります。当院のチームは、遅延を1分たりとも最小限に抑えるために、迅速に対応いたします。

概要：急性虚血性脳卒中の治療法

出血性脳卒中についてはどうでしょうか？

このページに記載されている治療法（血栓溶解療法と血栓除去術）は、虚血性脳卒中（血栓の閉塞によって引き起こされる脳卒中）に特化したものです。出血性脳卒中（出血によって引き起こされる脳卒中）には使用してはならず、予後を著しく悪化させる可能性があります。そのため、総合脳卒中センターでは、治療を開始する前に脳卒中の種類を確認するために、まず脳CTスキャンを実施することが最優先事項となっています。出血性脳卒中について詳しくはこちらをご覧ください。

到着時に何を期待するか

UNMH救急救命室に脳卒中患者が到着すると、次のような流れになります。

• ステップ1：即時トリアージ — すぐに診察を受けられます。脳卒中患者は待たされることはありません。「脳卒中コード」が発令されます。
• ステップ2：迅速な画像診断 — 脳卒中の種類を確認し、どの血管が影響を受けているかを特定するために、数分以内に脳のCTスキャンが行われます。多くの場合、どの程度の脳組織が救済可能かを評価するために、高度なCT灌流画像検査またはMRI画像検査も行われます。
• ステップ3：チーム評価 — 脳卒中治療チーム（血管神経内科医、必要に応じて神経血管内治療専門医を含む）が、画像検査の結果と病歴を検討し、最も迅速かつ安全な治療計画を決定します。
• ステップ4：治療開始 — TNKの適応となる場合は、直ちに投与されます。血栓除去術が必要な場合は、血栓溶解療法と処置の間に遅延が生じないよう、神経血管内治療チームが同時に招集されます。
• ステップ5：神経集中治療 — 治療後は、当院の神経集中治療室または脳卒中治療室で綿密な経過観察が行われます。そこでは、脳と神経系のケアを専門とする看護師と医師が24時間体制で回復状況を見守ります。
• ステップ6：脳卒中の検査と予防 — 患者様が回復される間、当院のチームは心臓モニタリング、血管画像検査、血液検査などを通じて脳卒中の原因を調査し、退院前に適切な予防策を開始できるようにします。 

ご家族の皆様へ：ご家族や介護者の皆様へ。大切な方が脳卒中の治療を受けている場合、当院のスタッフが治療過程を通して最新情報をお伝えいたします。ご家族待合室やサポート体制については、担当看護師またはソーシャルワーカーにお問い合わせください。脳卒中コーディネーターもご質問にお答えいたします。

UNMH：ニューメキシコ州の総合脳卒中センター

ニューメキシコ州唯一の総合脳卒中センターであるUNMHは、高度な急性期脳卒中治療を提供するための専門知識と技術の両方を備えています。これには、治療時間延長型血栓溶解療法、24時間体制の機械的血栓除去術、そしてあらゆる神経集中治療が含まれます。当センターのチームは年間約800人の脳卒中患者を治療しており、プレッシャーのかかる状況下でも的確に対応できる経験と体制を培っています。