脳動脈瘤：診断、リスク、治療

脳動脈瘤と診断されると、不安になるのは当然です。多くの人は、頭痛や頭部外傷、あるいは全く別の理由でMRIやCTスキャンを受けた際に、偶然動脈瘤を発見します。まず知っておくべきことは、未破裂動脈瘤のほとんどは破裂せず、多くの場合、緊急手術なしで安全に管理できるということです。最も重要なことは、脳血管疾患の専門知識を持つ医療チームによる診察を受けることです。

UNMHでは、脳神経外科医、神経血管内治療専門医、血管神経内科医からなる脳血管専門チームが、個々の動脈瘤を丁寧に評価し、患者様にとって最も安全で適切な治療法をご提案いたします。ニューメキシコ州で利用可能な最先端の低侵襲手術を含む、あらゆる治療選択肢をご用意しております。

脳動脈瘤とは何ですか？

脳動脈瘤とは、脳内または脳周辺の動脈壁の脆弱な部分や薄い部分が、血流の圧力によって膨らんだ状態を指します。時間の経過とともに、膨らんだ壁はさらに伸びて弱くなることがあります。ほとんどの動脈瘤は小さく安定していますが、中には時間とともに大きくなるものもあり、ごく一部は破裂して、くも膜下出血（SAH）と呼ばれる脳周囲の生命を脅かす出血を引き起こすことがあります。

最も一般的なタイプは、嚢状動脈瘤または「ベリー状動脈瘤」と呼ばれ、動脈に付着した小さな丸い袋のように見えます。これらは通常、動脈が分岐する部分、つまり血管壁が最も大きな機械的ストレスを受ける部分に形成されます。まれに、動脈瘤が動脈壁のより長い範囲に影響を及ぼし、紡錘状動脈瘤と呼ばれるより細長い膨らみを形成することもあります。

脳動脈瘤はどれくらい一般的なのでしょうか？脳動脈瘤は、多くの人が想像するよりもずっと一般的です。研究によると、人口の約3～5％が未破裂脳動脈瘤を抱えていると推定されています。その大多数は、自分が脳動脈瘤を抱えていることに気づかず、何の問題も抱えません。医療チームにとっての課題は、どの動脈瘤が治療を必要とするほどのリスクがあり、どの動脈瘤は安全に経過観察できるのかを判断することです。

脳動脈瘤を発症するリスク要因には、以下のようなものがあります。

• 高血圧： 高血圧（高血圧症）
• 喫煙： 現在または過去の喫煙歴は、最も強力な修正可能な危険因子の1つである。
• 家族の歴史： 脳動脈瘤またはくも膜下出血の家族歴（特に近親者に）
• 遺伝的条件: 多発性嚢胞腎やエーラース・ダンロス症候群などの結合組織疾患を含む特定の遺伝性疾患
• 過去の動脈瘤： 脳動脈瘤の既往歴（動脈瘤を1つ持っている患者は、追加の動脈瘤が発生する可能性が高い）

破裂のリスクを理解する

すべての動脈瘤が同じように進行するわけではありません。脳血管専門チームが行う最も重要なことの一つは、動脈瘤の具体的な特徴を慎重に評価し、破裂リスクを推定し、そのリスクと治療に伴うリスクを比較検討することです。これは、すべての人に当てはまる画一的な判断ではありません。

破裂リスクに影響を与える要因

UNMHの脳血管チームは、人口統計学的データ、高血圧、年齢、動脈瘤の大きさ、過去のくも膜下出血、動脈瘤部位などを組み込んだPHASESスコアなど、検証済みの臨床ツールを用いて、患者様個々の5年間の破裂リスクを推定します。このスコアは、治療の必要性と時期について、透明性のある情報共有に基づいた話し合いを行う上で役立ちます。

破裂がなぜそれほど深刻なのか：くも膜下出血の深刻な結果

脳動脈瘤が破裂すると、くも膜下出血（SAH）を引き起こし、脳を覆う空間に出血します。SAHは生命を脅かす緊急事態であり、最も深刻な脳卒中の一つです。破裂した場合の影響を理解することは、未破裂動脈瘤を治療するかどうかを検討する上で重要な要素となります。

くも膜下出血から生還したとしても、多くの場合、長期にわたる困難な回復過程に直面する。これには、最初の数時間から数日間の再出血のリスク、最初の破裂から数日後に二次的な脳卒中を引き起こす可能性のある動脈痙攣（血管攣縮）、水頭症（脳内に体液が蓄積し、排出が必要となる状態）、そして著しい認知機能および身体機能のリハビリテーションの必要性などが含まれる。

脳動脈瘤の治療法

動脈瘤に対する万能の治療法は存在しません。治療方針は、脳神経外科医、神経血管内治療専門医、血管神経内科医を含む多職種チームが協力して決定し、動脈瘤の具体的な特徴、患者様の全身状態、そしてご希望に合わせて個別に調整されます。ニューメキシコ大学病院（UNMH）では、複雑な動脈瘤症例はすべて神経血管カンファレンスで検討され、チームが最も安全で持続的な治療戦略を提案します。

動脈瘤の管理には大きく分けて3つのカテゴリーがあります。

選択肢1：血管内治療（低侵襲治療）

血管内治療とは：血管内治療は、手首または鼠径部に小さな穿刺を行い、開頭手術をせずに実施します。細くて柔軟なチューブ（カテーテル）を血管を通して脳内の動脈瘤まで誘導します。ほとんどの患者は、予定された血管内治療後1～2日間入院し、1～2週間以内に通常の生活に戻ることができます。

血管内コイル塞栓術（コイル塞栓術）

コイル塞栓術は、脳動脈瘤の最も一般的な治療法の一つです。小さなプラチナコイルをカテーテルを通して動脈瘤嚢に挿入し、そこでコイル同士を密着させます。これにより動脈瘤が塞がり、血液の流入が阻止されるとともに、体内の自然な凝固プロセスが働き、動脈瘤が閉塞されます。コイル塞栓術は、特に頸部が狭い動脈瘤に適しています。頸部が広い動脈瘤や複雑な形状の動脈瘤に対しては、ステントを用いたコイル塞栓術を行うことができます。ステントとは、コイルを所定の位置に保持するのに役立つ小さなチューブです。

嚢内血流遮断装置（例：織り込み型エンドブリッジ（WEB）デバイス） —ニューメキシコ州で初めてUNMHにて導入

WEBデバイスは、動脈分岐点に発生する広頸動脈瘤（従来型のコイル塞栓術では治療が困難であった動脈瘤）に対する革新的な単回治療です。小型のメッシュ状のインプラントを動脈瘤内部に直接挿入することで、動脈瘤への血流を遮断し、治癒を促します。WEBデバイスはステントを必要としないため、多くの場合、術後に長期にわたる二重抗血小板療法を行う必要がありません。

ニューメキシコ州で初めて：ニューメキシコ大学病院（UNMH）は、ニューメキシコ州で初めてWEBデバイスを導入した病院です。当院のチームは、これまで血管内治療の選択肢が限られていた患者に対し、この治療法を実施してきました。

血流転換―パイプライン塞栓デバイス（PED）またはSurpass Evolve

血流遮断器とは、動脈瘤に血液を供給する主動脈内に挿入される、小さくて目の詰まったメッシュ状のチューブです。この装置は、動脈瘤に直接血液を注入するのではなく、血流を動脈瘤から遠ざけ、開口部を横切るように方向転換させることで、数ヶ月かけて徐々に血栓を形成し、動脈瘤を縮小させます。特に、他の方法では治療が難しい、大型、巨大、または紡錘状の動脈瘤に効果的です。

ニューメキシコ大学病院（UNMH）がニューメキシコ州で初めてパイプライン塞栓術を導入： UNMHはニューメキシコ州で初めてパイプライン塞栓術デバイスを提供した医療機関です。この技術により、これまで安全な治療が非常に困難、あるいは不可能と考えられていた複雑な動脈瘤の患者に対する治療選択肢が拡大しました。

選択肢2：顕微鏡下クリッピング（開腹手術）

外科的クリッピング術は、脳動脈瘤に対する実績のある非常に効果的な治療法です。脳神経外科医は頭蓋骨に小さな切開（開頭術）を行い、手術用顕微鏡を用いて慎重に動脈瘤まで到達します。その後、小さなチタン製のクリップを動脈瘤の頸部に装着し、血流を永久的に遮断します。クリップは生涯そのまま留置され、術後に血液凝固抑制剤を服用する必要はありません。

外科的クリッピングは、特定の種類の動脈瘤、特に頸部が非常に広いもの、以前にコイル塞栓術を受け再治療が必要なもの、または外科手術でアクセスしやすい部位にあるものに対して、依然として好ましい治療法です。また、完全かつ持続的な動脈瘤閉鎖率が非常に高く、多くの場合、手術室で行われる血管造影検査で直ちに確認されます。

顕微鏡下クリッピング手術後の回復には、通常2～4日間の入院期間の後、数週間の自宅療養が必要です。ほとんどの患者は4～6週間以内に通常の活動に復帰できます。

選択肢3：医療管理と経過観察

すべての動脈瘤がすぐに治療を必要とするわけではありませんし、そもそも治療が必要ない場合もあります。リスクの低い部位にある小さな動脈瘤、特に高齢者や重篤な併存疾患のある患者の場合、介入のリスクが破裂のリスクを上回る可能性があります。このような場合、推奨されるアプローチは積極的監視です。つまり、定期的な画像検査で動脈瘤の増大を監視し、リスク因子を積極的に管理することです。

医療管理は、最も強力な修正可能な2つのリスク要因に焦点を当てています。

• 血圧管理: 高血圧がコントロールされていない状態は、動脈瘤の増大や破裂の主な原因の一つです。血圧を目標値（通常は130/80mmHg未満）に維持することは、リスクを軽減するためにできる最も重要なことの一つです。かかりつけ医と脳卒中専門チームが連携して血圧管理に取り組みます。
• 禁煙: 喫煙は動脈瘤破裂のリスクを劇的に高め、治療後の予後悪化にも関連しています。年齢に関わらず、禁煙は時間の経過とともに破裂リスクを低減します。当チームは、科学的根拠に基づいた禁煙支援をご紹介いたします。
• トリガーを避ける: 過度の飲酒や娯楽目的の薬物使用（特に血圧を急激に上昇させるコカインやメタンフェタミン）は避けるべきである。 

定期的な経過観察のための画像検査（通常はMRI血管造影（MRA）またはCT血管造影（CTA））が推奨されます。診断後6～12か月後、その後は所見に応じて毎年または数年ごとに実施します。動脈瘤の増大、外観の変化、または新たな症状が現れた場合は、再評価を行う必要があります。

経過観察は積極的なケアです。治療ではなく経過観察を選択することは、「何もしない」ことではありません。それは、モニタリングとリスク因子の管理に対する積極的かつ継続的な取り組みです。UNMHのチームは明確な経過観察計画を提供し、いつでも動脈瘤の再評価に対応いたします。

治療アプローチの比較

下の表は、3つの治療戦略の主な違いをまとめたものです。最適な選択は、動脈瘤の状態、健康状態、および個々の状況によって異なります。

UNMHにおける動脈瘤治療：当院の経験

動脈瘤の検査と治療を受ける場所を選ぶことは、人生で最も重要な決断の一つです。症例数と経験は重要です。複雑な脳血管手術の予後は、専門の脳血管チームを擁する症例数の多い施設で一貫して良好です。ニューメキシコ州では、UNMH（ニューメキシコ大学病院）がまさにそのような施設です。

当社の実績と経験

• 年間約50件の動脈瘤破裂（くも膜下出血）症例――ニューメキシコ州で最も症例数の多いくも膜下出血センター
• ニューメキシコ州唯一の総合脳卒中センター ― 合同委員会による最高レベルの脳卒中ケア認定を取得
• 24時間7日体制の脳血管疾患対応：緊急症例と予定症例は、同じ経験豊富なチームが対応します。

当社の技術と業界初

• ニューメキシコ州で初めてWoven EndoBridge（WEB）デバイスを提供
• ニューメキシコ州で初めてパイプライン塞栓デバイス（PED）を提供開始
• 血管内治療および顕微鏡下手術のあらゆる治療オプションをご用意しています。州外へ出向く必要はありません。
• 手術中に動脈瘤の完全閉鎖を確認するための高度な術中画像診断
• 多分野にわたる神経血管カンファレンスで検討されたすべての複雑な症例

アルバカーキ市やニューメキシコ州外からお越しになる患者様のために、当院のチームは効率的な診察やセカンドオピニオンの手配に豊富な経験を有しています。多くの患者様は、短時間の診察で、画像診断、神経血管系専門医による診察、治療方針の提示といった包括的な評価を受けることができます。

詳細はこちら＆チーム紹介

当院の神経血管チームには、脳神経外科、神経血管内治療、血管神経内科の専門医が在籍しており、それぞれが動脈瘤治療において専門的な知識と経験を有しています。診察前に、各専門医の経歴と実績をご確認いただくことをお勧めします。