母性てんかん：妊娠中の患者に複雑な神経学的ケアを提供する

妊娠前にてんかんの計画

てんかんの患者さんには、妊娠の計画を立て、妊娠のXNUMX〜XNUMX年前に神経内科医と話し合うことをお勧めします。 特定の抗てんかん薬は、二分脊椎などの胎児の欠陥のリスクを高めます 約6％、一般人口のリスクと比較して 約3％.

しかしながら、 約45％ 妊娠の数は計画外であるため、これが常に可能であるとは限りません。 したがって、妊娠する可能性のある患者は、毎日1〜2mgの葉酸を摂取することをお勧めします。 葉酸を服用すると、特定のてんかん薬による先天性欠損症のリスクを軽減できます。

患者のケアチームの一員として、研修医とフェローは患者とそのOB / Gynプロバイダーと会い、最も安全で最も効果的な投薬計画を決定します。

妊娠の計画

患者が妊娠を計画している場合、私たちは彼女と協力して彼女の全体的な健康を最適化します。 健康的な体重に到達し、高血圧や糖尿病などの基礎疾患を管理し、健康的な睡眠スケジュールと食事計画を確立することで、一般的な健康と妊娠の結果を改善することができます。

パラマウントは、患者の投薬または他の治療が彼女の発作を制御するのに効果的であることを確実にすることです。 目標は、患者の発作を効果的に制御し、妊娠したときの患者と胎児への薬の副作用のリスクを減らすことです。

薬は最前線の治療法です。 患者の発作の頻度と種類によっては、薬の調整が必要になる場合があります。 ただし、発作が投薬だけで制御されない場合、患者は次のような高度な治療法の恩恵を受ける可能性があります。

• 迷走神経刺激（VNS）： VNSは、軽度の電気パルスを迷走神経に送り、発作の予防に役立ちます。 デバイスは、患者の胸部の皮膚の下に埋め込まれます。
• 応答性神経刺激（RNS）： RNSは、脳の皮質てんかん病巣を刺激し、発作の予防に役立ちます。 RNSデバイスは頭蓋に埋め込まれます。
• 脳深部刺激療法（DBS）： この治療法は、薬剤耐性てんかんの患者さんにご利用いただけます。 神経調節は妊娠中に安全で効果的であるというデータがあります。

私たちの学術医療センターでは、患者がそれを望み、これらの治療の基準を満たしている場合、XNUMXつすべてが選択肢です。 ただし、DBS / RNSは侵襲的で広範囲にわたる外科的配置を必要とするため、通常、妊娠前または妊娠後にこの治療を開始することをお勧めします。

妊娠中のてんかん手術

妊娠中、てんかんの手術は最も深刻な症例のために予約されています。 これは、手術に関連する一般的なリスクと、手術が患者に適しているかどうかを判断するのに役立つ監視プロセスの制限に一部起因しています。

手術を勧める前に、私たちは患者を観察します てんかんモニタリングユニット。 ここでは、次のようなさまざまな外科的精密検査を行います。

• ラボを取る
• 発作を起こした患者のビデオデータを収集する
• 頭蓋内EEGの実行。脳に電極を挿入して、患者の発作の原因を特定します。

発作が暴力的または継続的である場合、胎児へのリスクがあるかもしれません。 妊娠中の画像診断は一般的に安全ですが、放射性造影剤を使用しているため、PETスキャンは通常お勧めできません。

妊娠中に脳外科手術が必要であると考えられるまれなケースでは、そして患者がそれを望む場合、私たちのレベル4てんかんセンターの外科チームはこれらの複雑な手順を実施する専門知識を持っています。 居住者とフェローはこれらの手順を観察し、支援します。

妊娠中のてんかん管理

毎月、母体てんかんチームは妊娠中のてんかん患者のためのクリニックを開催しています。 私たちは、特にこれらの患者に合理化されたアクセスを提供するために、臨床スケジュールに時間枠を予約します。これらの患者は、状態や投薬に関連するリスクのために、急な通知で予約が必要になることがあります。

患者と胎児へのリスク

リスクは、患者の発作の種類によって異なります。 大発作（強直間代発作）を経験した患者は、次のようなエピソード中に重傷を負うリスクがあります。

• 意識を失う
• 骨折や外傷性脳損傷につながる可能性のある転倒
• 胎児への血流の制限
• 車両事故
• 火傷、溺死、てんかんの突然の予期せぬ死（SUDEP）などの他の怪我

意識障害または前兆を伴う部分発作（複雑な部分発作）を患っている患者は、調理中に火傷を負ったり、自動車事故を起こしたりするなどのリスクに直面します。 これらの発作は胎児への直接的なリスクを制限しますが、母体の損傷は妊娠をさらに複雑にする可能性があります。

最近の証拠は、全体として、てんかんの女性の妊娠中の発作頻度に変化がないことを示唆しています（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/）。 したがって、妊娠を検討する前に、可能な限り最良の発作制御を達成することが最も重要です。

投薬調整

妊娠中に患者が投薬の調整を必要とすることは珍しいことではありません。 妊娠中の患者の体の変化は、発作を制御するために薬がどれだけうまく機能するかを変える可能性があります。 これらの変更は、投与タイミングのように単純な場合もあれば、別の薬剤や治療法に変更する場合のように複雑な場合もあります。

たとえば、嘔吐を伴うつわりにより、患者は薬の摂取量が少なくなる可能性があります。代わりに、就寝前に服用する必要がある場合があります。 ホルモンや血液量の変化、および排尿による老廃物の除去の増加は、薬の効果を低下させる可能性があります。 これらの場合、より高い用量または新しい薬が必要になるかもしれません。

処方される薬の種類とレベルは、患者の快適さと目標とバランスを取る必要があります。 患者のケアチームのすべてのプロバイダーは、患者の希望を理解し、尊重する必要があります。

産後てんかんケア

すべての新しい母親は、自宅でのサポートの恩恵を受けることができます。 しかし、てんかんの患者は、自分自身と赤ちゃんの安全に関する指示に従わなければなりません。 私たちは、すべての妊娠中の患者とそのOB / Gynプロバイダーと一緒に産後計画を設計します。

家族のサポートは非​​常に重要であり、患者は最後の出生前訪問に家族を招待することをお勧めします。 家族は、患者が帰宅したらメモを取り、サポートの手配を手伝うことができます。これには次のものが含まれます。

• 昼間のヘルプ： 患者は出産後数週間で昼寝をする必要があるかもしれません。 睡眠不足は 発作を引き起こす 一部の患者では。
• 夜間のヘルプ： 一部のてんかん薬は患者を落ち着かせるため、夕方の摂食の支援が必要になる場合があります。
• 予定への参加： 妊娠中に投薬が調整された場合、患者は体が調整されるため、産後の指定された時間は運転しないようにアドバイスされる場合があります。
• 赤ちゃんの入浴： 患者の発作が産後十分に管理されていない場合、潜在的な悲劇を避けるために、入浴中に別の人が立ち会う必要があります。

出産から約XNUMX～XNUMX週間後に、患者さんの様子を確認するために訪問します。 母乳育児は、てんかん薬を服用しているほとんどの患者にとって安全であると考えられています。 私たちの学際的なチームは、あなたが安全に目標を達成できるようにする薬を推奨することができます.

妊娠前の計画から緊急相談、産科訪問、産後のフォローアップまで、UNMHealthてんかん学者は妊娠の範囲全体で患者のケアを共同管理します。

挑戦している間、母性てんかんケアのサブスペシャリティは信じられないほどやりがいがあります。 居住者、フェロー、および学際的ケアチームは、複雑な医療ニーズを持つ患者が健康な家族を始め、成長させるのを支援する特権を取得します。