脳卒中治療薬のテネクテプラーゼは、標準的なTPAと同様に血栓を溶解しますが、XNUMX回の投与で
組織プラスミノーゲン活性化因子 (TPA) は、過去 30 年間の脳卒中治療における最大の発見の XNUMX つであり、XNUMX 年間、急性虚血性脳卒中に対して承認された唯一の薬でした。
現在、TPA と呼ばれる薬剤に由来する テネクテプラーゼ (TNKase または TNK) は、急性心臓発作の治療に使用されており、脳卒中の原因となる血栓を溶解する際に、標準の TPA と同等の性能を発揮することが証明されています。
TPA と同様に、TNK は血液中のプラスミノーゲンを活性化して血栓を溶解し、脳への酸素化された血液の流れを遮断し、虚血性脳卒中を引き起こします。 しかし、TNKは血栓へのより高い誘引力で変更されているため、TPAと比較して脳の他の領域での意図しない出血が少なくなる可能性があります.
カナダからの研究 ランセットに掲載 は、複数の医療施設の約 1,600 人の患者で、出血率と血栓の溶解を比較すると、両方の薬剤が同等に機能したことを示しました。 この研究では、患者の半分が TPA を受け取り、半分が TNK を受け取りました。 結果は同様でした：
- 両群の患者の約 34% ～ 36% で優れた転帰が得られました
- 約 55% ～ 57% で良好な結果が得られました
- 両方の患者グループで約 3.5% が出血性合併症を経験しました
さらに、TNK は XNUMX 回の投与で投与できますが、TPA は XNUMX 回の投与が必要で、投与に XNUMX 時間かかります。
約 700,000万人が虚血性脳卒中 米国では毎年、そしておよそ 15%～32%が血栓溶解薬を服用. TPA または TNK は、脳卒中の症状が現れてから 4.5 ～ 6 時間以内に投与する必要があります。 その時間枠は、病院から遠く離れた場所に住んでいる患者や、治療が遅れている患者にとって大きな障壁です。 脳卒中の症状 顔のたるみや発話困難などは、すぐには認識されません。
しかし、TNK は投与が容易であり、TPA と同様に機能するため、当社の脳卒中専門医と遠隔脳卒中チームは、より多くの患者がより良い脳卒中転帰を達成できるよう支援することができます。
テレストロークとTNKは、良い結果の可能性を高めます
UNM 病院は総合脳卒中センターです。つまり、最高レベルの脳卒中治療を提供しています。 ビデオ通話を使用して、 UNM アクセス NM 州内の 22 の病院への遠隔脳卒中相談サービス。 このサービスにより、患者をリモートで評価し、TNK または TPA を使用して血栓を溶解し、患者を UNM 病院に移送する準備を整えることについて医療提供者に助言することができます。
TPA は 10 回投与されます。90% は注射で投与され、残りの 60% は XNUMX 分かけて点滴で投与されます。 TNK は、IV を必要とせずに XNUMX 回の注射で投与されます。 患者が救急車で脳卒中センターに移送される際に両方の薬剤を投与することができますが、TNK は次のようになります。
- 少ない手で済みます
- より速い
- IV の不適切な配置や誤って引き抜くなどの問題を回避
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TNK は大きな血塊に効果的かもしれません
約 患者の 24% ～ 46% 急性虚血性脳卒中の患者には、大血管閉塞 (LVO) があります。 これらの大きな血栓は、従来、薬物療法のみではなく、血管内の機械的血栓除去術と呼ばれる処置によって除去されてきました。
血管内機械的血栓除去術 標準治療になりました 脳卒中センターでは、専門医がカテーテルを血管を通して血栓まで誘導し、カテーテルを通して小さなツールを動かして血栓を収集および除去します。
LVO の場合、血栓除去術は一般に、血栓溶解薬単独よりも良好な結果をもたらします。 しかし、例えば、脳卒中センターから遠く離れた病院で、血栓摘出術を遅らせる必要がある場合、TNK は TPA よりも溶解プロセスを開始するのに役立つ可能性があります。
オーストラリアからの研究が出版されました ストローク アメリカ心臓協会 (AHA) によると、TNK は血栓の溶解において TPA の 22 倍の効果があり、それぞれ 10% と XNUMX% の差があることが示されました。 これらのデータは、AHA が大きな血栓のある患者に TNK を推奨する根拠の XNUMX つとなりました。 UNM神経内科 XNUMX年以上前に採用。
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TNKでの継続研究
アカデミックな医療センターとして、私たちは、影響力のある研究が公式の国家ガイドラインになる前から、最新の科学文献の最先端にいます。 最新の文献に従って内部プロセスを更新し、患者に最適な結果をもたらす最高のチャンスを提供します。
私たちが注目している進行中の臨床研究の XNUMX つは、 タイムレストライアル （4.5時間から24時間の間の脳卒中患者におけるテネクテプラーゼ）では、脳卒中症状の発症後にTNKを使用できる時間枠を延長することが安全かどうかを調べています.
別の、 ツイストトライアル (Wake-up Ischemic Stroke Trial のテネクテプラーゼ) は、睡眠中に脳卒中を起こした患者が TNK の恩恵を受けることができるかどうかを研究しています。
進行中の試験が新しいデータをもたらすにつれて、臨床医は患者に利益をもたらす可能性のある調査結果の実装を開始します. 迅速で効果的な脳卒中治療を受けられる患者が多ければ多いほど、前向きな結果が得られる可能性が高くなります。