片頭痛と慢性頭痛：新しい考え方と実際の効果的な治療法
私の仕事はXNUMX歳児でも正確に説明できます。 頭が痛いという理由で私のところに来る人がいますが、私は彼らの気分を良くしようと努めています。 私はこの目標のシンプルさに喜びを感じていますが、それを達成することは言うは易く行うは難しです。
米国の女性の約 17.1% と男性の 5.6% が片頭痛を患っていると報告しています。片頭痛は、通常、光や音の過敏性を伴う、ズキズキする（必ずしもそうである必要はないが）中程度から重度の強度の頭痛として定義されます。または発作中に食べることを嫌がります。
約1～2% の人々が慢性片頭痛（月に 15 日以上の頭痛）を発症しており、UNM 健康科学センターの患者の大部分を占めています。 神経科、最も複雑で難治性の頭痛の症例を治療します。
しかし、片頭痛患者の多くは、症状を説明しても真剣に受け止められません。 片頭痛は目に見えない診断であり、患者が片頭痛を患っているかどうか、あるいはその理由を示す画像検査や検査はありません。 昔の医師はよく患者を責め、「それはあなたの頭の中のことだ」「あなたはおそらく脱水症状を起こしているだけだ」などと否定的な返答をしていました。
医療ガスライティングは私の患者のよくある苦情ですが、多くの患者が過去の医療現場との関わりでトラウマを抱え、緊張していたり、私の診察に来ることに乗り気ではないと聞いて残念に思っています。
しかし、時代は変わりつつあります。 過去 XNUMX 年間で、頭痛に対する考え方が変わり始めました。 片頭痛発作を治療および予防するための安全で効果的な医薬品が開発され、患者に頭痛のない日を増やし、生活の質を向上させています。
片頭痛治療の最新の開発
「トリプタン」は 1990 年代に片頭痛治療に革命をもたらしましたが、血管収縮の副作用があるため、脳卒中や心臓発作の病歴のある患者は安全に使用できませんでした。 これらの患者は従来の鎮痛剤を使用していましたが、それは効果がある一方で、薬物の過剰使用や「リバウンド」頭痛を引き起こす可能性が高かったのです。
抗うつ薬、血圧薬、抗発作薬、ボックストックスは一部の患者の症状を軽減する可能性があります。 ただし、これらの薬はすべての人に効果があるわけではありません。
関連する読書: 片頭痛：家族の問題。
Gepants: 新しい片頭痛薬
Gepant は、片頭痛発作を引き起こす神経細胞から放出される分子であるカルシトニン遺伝子関連ペプチド (CGRP) を標的とします。 Gepant は CGRP 受容体をブロックし、血管を収縮させることなく片頭痛の痛みを軽減します。 ゲパントはリバウンド頭痛を引き起こさないので、患者にとってはもう一つの利点です。
米国食品医薬品局は最近、急性片頭痛の治療に XNUMX つのゲパントを承認しました。
- リメゲパント (Nurtec ODT): 溶解可能な錠剤で、60 分以内に症状を緩和し、最長 XNUMX 日間効果が持続します。 最も一般的な副作用は吐き気です。
- ウブロゲパント (ウブレルヴィ): 研究によると、この錠剤はXNUMX時間以内に片頭痛の症状を取り除くことができます。 副作用には、吐き気、倦怠感、口渇などが含まれる場合があります。
- ザベジパント (ZAVZPRET): XNUMX時間以内に症状を軽減する点鼻薬です。 副作用には、鼻の不快感や口の中の不快な味が含まれます。
XNUMX 番目のゲパントである atogepant (Qulipta) が承認されています。 治療 そして、予防 片頭痛の。 で共有された研究 アメリカ神経学会年次総会 アトゲパントを使用した慢性片頭痛患者は、頭痛が月平均で XNUMX 日減少したことを示しました。
新しい研究では、一部のゲパンツが片頭痛前症（前駆症状）に効果がある可能性があることが示唆されています。 つまり、一部の患者は、片頭痛の最初の兆候、つまり痛みが始まる数時間前に薬を服用できるということです。
モノクローナル抗体: 慢性片頭痛の予防
モノクローナル抗体は、CGRP またはその受容体を標的とする研究室製の注射剤で、片頭痛発作を引き起こすシグナル伝達経路を弱めます。
2023年60月に発表された研究では、抗CGRPモノクローナル抗体が、慢性片頭痛患者の12％が48週間の治療後に発作性片頭痛に戻るのに役立ったことを示した。 80 週間後、患者の XNUMX% で同様の結果が得られました。
FDAは片頭痛を治療するためにXNUMXつのモノクローナル抗体を承認しました。 エレヌマブは CGRP 受容体に影響を与え、エプチネズマブ、フレマネズマブ、ガルカネズマブは CGRP 分子に結合します。 これらはすべて注射であり（IVのエプチネズマブを除く）、疲労、吐き気、便秘、上気道感染症などの副作用が発生する可能性がありますが、これらは通常軽度でまれです。
「頭痛の専門家は、診断と治療計画を立てるために質問をし、患者の答えに耳を傾けます。これは人々を信じ、彼らをケアすることであり、これが医療を提供する中心原則です。」
- マーク E. ピアース医師頭痛の専門分野: やりがいがあり、予測可能
神経内科医の中には常に待機している人もいるようですが、頭痛による緊急事態はほとんどないので、私のスケジュールはいっぱいですが、予測可能です。 そして、新しい治療法が利用可能になり、毎日より多くの患者が症状を軽減しているため、頭痛専門医としての生活は、ほぼすべての患者に何かを提供しながら、一貫したペースで進んでいます。
片頭痛は単なる痛みをはるかに超えた神経精神医学的現象であり、知覚と認知を変化させます。 よくある片頭痛現象について説明する前に、毎日誰かが私に「私のことを頭がおかしいと思われるでしょうが…」と言います。 患者は自分が一人ではないことを知る必要があります。 私たちはそれをすべて見てきましたが、それはあなたの脳が壊れているという意味ではありません。 希望がある。
臨床態度がより現代的になるにつれて、患者に真に効果的な治療を提供することはやりがいのあることです。 頭痛ケアを専門とする UNM HSC 研修生は、患者の人生を変えるような、長年待ち望んでいた救済を提供するために介入し、大きな影響を与えることができます。 このように、私たちの活動は権利擁護の一形態であり、患者一人ずつ歴史的な間違いを正すのを支援します。