発作のない生活を送るチャンスを患者に与える

フェーズ1：患者を知る

UNM HSCプロバイダーは、患者との信頼関係、尊重、オープンなコミュニケーションを構築することが、最高のケアと患者体験を提供するために重要であることを理解しています。

フェーズ1のディスカッショントピックには次のものが含まれます。

• 病歴（個人、家族）
• ライフスタイル：運動、ダイエット、睡眠習慣
• 薬歴
• 発作の頻度と重症度
• ベースラインの神経学的検査：バランス、協調、反射神経、認知
• 以前のイメージング/テスト
• 趣味と職業
• 文化的および/または宗教的な好み
• 治療の目標

このすべての情報は、フェーズ2で収集した生物物理学的データと組み合わされて、神経調節（電気刺激治療）またはてんかん脳手術が最も効果的なケアプランになるかどうかのガイドになります。

関連する読書： 妊娠中の患者に複雑な神経学的ケアを提供する

フェーズ2：電気生理学的データの収集

神経調節またはてんかん手術を推奨する前に、私たちは患者を観察します てんかんモニタリングユニット。 ここでは、研修医とフェローがてんかん学者と協力して、次のような術前の精密検査を支援しています。

• 基本的な臨床検査を受ける。
• 抗てんかん薬の調整
• 私たちの管理された環境で習慣的な発作を起こしている患者のビデオEEGデータの収集と詳細な分析。

これらの検査は、発作の種類、頻度、重症度、および発作が患者の脳のどこから始まるかを判断するのに役立ちます。 より多くの情報を入手し、発作の起点を特定するために、次のような高度なテストを実施しています。

• 高解像度磁気共鳴画像法の実施 （MRI）： このスキャンは、腫瘍、脳卒中の兆候、瘢痕組織など、発作の構造的理由を示している可能性のある病変を見つけるのに役立ちます。
• 神経心理学的検査： 記憶、認知、自制心など、患者の実行機能のさまざまな側面を分析します。
• 機能的MRI： 血流の変化を検出することにより、言語と運動活動の脳機能をマッピングします。
• 脳磁図： 脳の電流によって生成される磁場を測定します。
• 陽電子放出断層撮影スキャン（PET）： トレーサー色素を使用して、患者の脳の画像を撮影し、グルコース代謝を分析します。グルコースを適切に代謝しない領域は、発作の原因を示している可能性があります。
• 頭蓋内EEG（iEEG）： に電極を配置する 脳の露出面 開腹手術を通して。
• ステレオ脳波記録（シーグ): 脳の標的領域に小さな電極を挿入して、患者の発作の原因を特定します。
• ワダテスト： 患者の言語と記憶機能のテスト。 頸動脈への注射を使用して、脳の片側を麻痺させ、反対側をテストしてから、反対側で繰り返します。

フェーズ3：てんかん手術または代替治療の選択

すべてのテストが完了すると、私たちは学際的なチームとして集まり、すべてのテストをレビューおよび分析し、発作を引き起こしている領域を特定できるかどうか、手術が最良の選択肢であるかどうか、もしそうであれば、最も侵襲性が低く、最も効果的なタイプであるかどうかを確認しますその患者のための手術の。 これは、発作の起点が雄弁な脳構造（コミュニケーション、認知、可動性を制御するもの）に近接しているかどうかに依存します。

薬剤耐性てんかん患者のてんかん手術には、主にXNUMXつのタイプがあります。

• 切除手術： 発作を起こした脳の部分と発作によって損傷を受けた組織は、外科的に切除（除去）されます。 このアプローチは、一般的に、脳の特定された領域に焦点発作がある患者に最適です。
• 切除手術： 損傷または罹患した組織は、レーザーまたは熱焼灼ツールで焼却されます。 このアプローチは、一般に、複数の発作病巣または完全に切除できない病巣のある患者に最適です。
• 切断手術： 半球間の接続は、制御された方法で中断されます。

てんかん手術は、長期的に患者の生活の質を劇的に変える可能性があります。 これらの患者にとって、新しい薬が効く可能性は5％未満です。

しかし、専門のてんかん外科医のケアの下で、側頭葉の切除手術を受けた患者の約70％が発作がなくなるか、発作を起こすことはめったにありません。 脳の他の領域では、成功率は約50％です。

てんかん手術の代替手段

患者が切除または切除脳手術に不適格であるか、または望まない場合、患者は神経調節（デバイスベースの電気刺激治療）の恩恵を受ける可能性があります。 これらのデバイスは、特定の神経または脳の一部で電気パルスを使用して異常な脳信号を変化させ、発作のリスクを軽減します。

UNM Healthは、XNUMXつの神経調節オプションを提供しており、それぞれにデバイスを埋め込む手順が必要です。

• 迷走神経刺激（VNS）： VNSは、軽度の電気パルスを迷走神経に送り、発作の予防に役立ちます。 デバイスは、患者の胸部の皮膚の下に埋め込まれます。
• 応答性神経刺激（RNS）： RNSは、脳の皮質てんかん病巣を刺激し、発作の予防に役立ちます。 RNSデバイスは頭蓋に埋め込まれます。
• 脳深部刺激療法（DBS）： DBSデバイスは脳に外科的に埋め込まれ、電極が脳の一部を標的にして発作を引き起こします。

神経調節により、患者の症状と発作のリスクを減らすことができます。 しかし、これらの治療法は患者のてんかんを治しません。 

パーソナライズされたてんかん治療の提供

てんかんの手術や神経調節を勧めるとき、私たちは常に患者の個人的な目標と医療の必要性を考慮します。 たとえば、彼らのキャリアがコミュニケーションスキルに大きく依存している場合、XNUMXつの間に同等の成功の可能性がある場合は、切除手術ではなく切除手術をお勧めします。

脳手術の選択は大きなコミットメントであり、私たちは将来の神経科医を訓練して、患者が自分の選択肢を理解し、自分の選択に自信を持てるように支援します。 UNM Healthてんかんチームは、患者とそのプライマリケア提供者、専門家、家族と緊密に協力して、各症例の最も安全で最も効果的な治療計画を決定します。

すべての患者には異なる目標とニーズがあり、すべての脳は独特です。 個人的にも医学的にも良い結果をもたらす治療計画を作成することは、てんかん手術と高度なケアを提供する上で最も挑戦的で最も満足のいく側面のXNUMXつです。